أكد مدير إدارة خدمة العملاء بمجلس الضمان الصحي التعاوني المهندس فيصل الركف, حرص المجلس على التزام أطراف خدمة الرعاية الصحية سواءً شركات التأمين أو مزودي الخدمة من مستشفيات ومراكز طبية بتطبيق نظام الضمان الصحي, بما يضمن المستوى الجيد لتقديم الخدمة الصحية للمؤمن لهم لدى العاملين بشركات ومؤسسات القطاع الخاص. وبين الركف في ورشة عمل نظمتها غرفة الرياض بالتعاون مع مجلس الضمان الصحي اليوم, حول وثيقة التأمين الصحي الموحدة حضرها عدد من رجال الأعمال وممثلو الشركات والمهتمين، أن الأمانة العامة للمجلس اتخذت مؤخراً العديد من الإجراءات للقضاء على التجاوزات في قطاع التأمين الصحي سواء من شركات التأمين أو مقدمي الخدمة. وأوضح أنه سيتم تطبيق مشروع الوثيقة الموحدة على أربع مراحل بدأت في 10 يوليو 2016، وتنتهي في 10 أبريل 2017 بحيث تغطي المرحلة الأولى التي انتهت قبل يومين في 10 أكتوبر 2016 على الشركات التي لديها أكثر من 100 عامل. وأضاف أن عدد الشكاوى تضاعف من نحو 2800 شكوى عام 1436هـ إلى 4900 شكوى عام 1437، وقال: إن عدد المؤمن لهم وفق نظام الضمان الصحي بلغ 12. 6 مليون شخص, مضيفاً أن الأمانة العامة وضعت نظاماً لمراقبة جودة الخدمة الصحية، تتضمن متابعة مؤشرات الأداء وتكثيف الزيارات على مقدمي الخدمة، مشيراً إلى أنه تم التنسيق مع مؤسسة النقد العربي السعودي لتفعيل الرقابة على الشركات بصورة أكبر، مشيرًا إلى أن مجلس الضمان يطلع شركات التأمين بشأن أي فكرة أو نظام جديد قبل إقراره لضمان مصلحة قطاع التأمين الصحي ككل وليس لصالح شركات التأمين فحسب.
استقبل مجلس الضمان الصحي التعاوني 53 ألف شكوى خلال العام 2017 بزيادة نحو 907% مقارنة بـ5283 شكوى في عام 2016، وذلك ضمن إجمالي مكالمات مركز الاتصال الخاص بالمجلس التي بلغت 244 ألف مكالمة. وأوضح المتحدث الرسمي بإسم المجلس، ياسر المعارك، أن 91. 3% من هذه الشكاوى المقدمة كانت ضد شركات التأمين وعددها 48. 6 ألف شكوى مقابل 1279 شكوى ضد مقدمي خدمات الرعاية الصحية و3213 ضد أصحاب عمل و56 شكوى ضد شركات إدارة المطالبات الطبية. وأضاف المعارك -في بيان صحفي تلقت "أرقام" نسخة منه- أن منطقة الرياض استحوذت على العدد الأكبر من الشكاوى بنحو 14. 2 ألف شكوى بنسبة 27% تليها منطقة مكة المكرمة بعدد 8402 شكوى بنسبة 16% فيما سجلت منطقة الباحة أدنى عدد في الشكاوى 2133 شكوى بنسبة 4% من إجمالي عدد الشكاوى. وأشار إلى أن اِزدياد نسبة الشكاوى يرجع لعدة أسباب من أهمها أرتفاع مستوى الوعي بالحقوق التأمينية للمؤمن لهم وتطوير إدارة خدمات العملاء وتفعيل كافة قنوات الاتصال الخاصة بالمجلس.
في هذه الحالة يمكن للموظف الاستفادة من جميع المزايا الصحية المنصوص عليها في وثيقة التأمين خلال فترة سريان الوثيقة وأعلى فائدة لبوليصة التأمين الصحي هي 5000 ريال. تلتزم الشركة بتوفير الرعاية الصحية للمواطن من خلال مجموعة متنوعة من مقدمي الرعاية الصحية في جميع مناطق المملكة. إذا لم تتجاوز تكلفة العلاج خمسة آلاف ريال سعودي ، سيتلقى المواطن علاجًا مباشرًا دون الحاجة إلى انتظار الموافقة على طلب العلاج ، ولكن يجب الانتظار حوالي ساعة. يمكن أيضًا العثور على مزيد من التفاصيل من خلال: رقم مجلس التأمين الصحي وشهادة التأمين الصحي والوثيقة المدمجة لصاحب العمل نظام تأمين صحي شامل جديد في العالم تميل العديد من دول العالم إلى تقديم أعلى خدمات التأمين الصحي والخدمات الطبية من خلال نظام التأمين الشامل الخاص بها ، والاعتماد على الضرائب المستخدمة لتقوية قطاع الرعاية الصحية ودفع تكاليف علاج المرضى. يتم فرض آلية مرنة لتحصيل الضرائب وإدارتها بشكل تدريجي ، وتقوم هذه الآلية على أساس الاختلاف بين مستويات الدخل والعقار والأراضي والأصول المالية ، بحيث يمكن لبعض الفئات الاستفادة من قيمة هذه الضرائب في المعاملة. أما التأمين الصحي الاجتماعي فهو من الأنظمة التي ظهرت في أوروبا في نهائيات القرن التاسع عشر ، وازدهر هذا النظام بشكل كبير وانتقل إلى أمريكا اللاتينية في ثلاثينيات القرن الماضي.
مؤكداً أن الأمانة العامة تواصل سعيها وجهودها للرقي بخدمة عملائها منذ نشأة المجلس وقطاع التأمين الصحي، بهدف حماية حقوق المؤمن لهم والتميز في تقديم خدمات العملاء التي تعد أحد أهم عناصر رسالة المجلس وآخرها اعتماد برنامج (CRM) متكامل لتطوير هذه الخدمات.
وبيّن أن المجلس يقوم بجهود حثيثة تنصب في تطوير أداء قطاع التأمين الصحي حيث يسعى إلى تطوير وتحديث آليات وأدوات مهامه التنظيمية والإشرافية والرقابية من خلال منع وإيقاف الممارسات غير القانونية في مجال التأمين الصحي والحفاظ على حقوق المؤمن لهم، من بينها قيام الأمانة بالمشاركة في جولات الفرق الرقابية الميدانية والاهتمام بالشكاوى ومعالجتها عبر الاتصال المباشر مع أطراف الشكوى وتعزيز التواصل مع الجهات الحكومية ذات العلاقة مثل وزارة الصحة ووزارة العمل بما يخدم أطراف العلاقة التأمينية.